「ADL(日常生活動作)」とは?
介護が必要な方の評価方法と低下を防ぐためにできること


介護の場面でADLという言葉を聞くことがあります。しかしADLが実務の場面ではどのように用いられているのか、何を評価するものなのかなど、詳しいことはご存じない方も多いのではないでしょうか。
ADLとは日常生活動作を指し、医療や福祉の現場で高齢者や障害者の方の身体能力や日常生活レベルを図るための重要な指標 として用いられるものです。

本記事ではADLの概要と、評価軸となる2つのADL「BADL」と「IADL」について、そしてその評価方法を解説します。また、日常生活でADLの低下を防ぐポイントも紹介します
ADLについて詳しく知りたい方はぜひ参考にしてください。

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「ADL(日常生活動作)」とは?

ADLとは Activities (動作) of Daily Living (日常生活) の略称で、起床動作や移動、着替え、食事、トイレ行動といった、日常生活を送るために最低限必要な日常的な動作を指します
これらのADLを自分自身で行えるかどうかを項目で評価し、自立した生活を送れるかどうかを判断する際に重要な指標として用いられます。
ADLの評価は介護や医療、リハビリテーションの現場で行われているだけでなく、介護保険制度、要介護認定調査などにも活用されています。
介護や医療現場ではADLの評価により介護の必要レベルがわかるため、適切なサポートを提供することにつながります。リハビリテーションではADLの評価で客観的にリハビリの効果測定ができるため、結果に応じてリハビリの計画を立てやすくなります。

ADLの評価は入院時や介護サービス利用時などにわたされる、ADLに関する設問シートに利用者が回答することで評価されるのが一般的です。数値が高ければ自立度が高く、低ければそれだけ介助が必要と判断されます。

ADLには「BADL」と「IADL」がある

介護におけるADLには、「BADL」と「IADL」の2つの評価方法があります。

BADL(基本的日常生活動作)

BADLとは「Basic Activity of Daily Living」の頭文字を取って略した用語で、起床動作や移動、着替え、食事、トイレ行動などの日常生活で必要になる単純な身の回りの動作のことを指します。具体的には寝返り、起き上がる、座る、身だしなみを整えるなどで、すべてを自分でできるか、部分的または全面的に介助が必要かを評価します。ADLがBADLを指す場合もあります。

IADL(手段的日常生活動作)

IADLとは「Instrumental Activities of Daily Living」の頭文字を取った用語です。BADLの次の動作といわれる、より複雑で判断力をともなう動作のことを指します。例えばBADLで「食事」というと「自分で食べられるか」を評価しますが、IADLでは「自分で考えて食事の支度ができるか」といった食事に関連する応用動作を評価します。BADLとも密接な関係があり、IADLが低下すると、将来BADLも低下する可能性があります。

BADL(基本的日常生活動作)の評価方法

BADLとIADLにはそれぞれいくつかの評価方法があります。まずはBADLの評価に用いられるおもな方法3つを紹介します。
  • BI(バーセルインデックス)
  • FIM(機能的自立度評価表)
  • Katz Index(カッツインデックス)

BI(Barthel Index=バーセルインデックス)

BIは世界的に普及しているADL評価法の一つです。「食事、車椅子からベッドへの移動、整容、トイレ動作、入浴、歩行、階段昇降、着替え、排便コントロール、排尿コントロール」の10項目からなり、それぞれに具体的な評価内容が定められています。これを2~4段階の尺度で採点し評価します。
全国保険医団体連合会「ADL 維持向上等体制加算に係る評価書」を参考に、BIの評価項目の一部を紹介します。
 

項目

点数

質問項目

食事

10

自分で食事ができる

標準的な時間で食べ終えることができる

5

おかずを細かくするなど部分介助が必要

0

全介助

車椅子からベッドへの移動

15

ブレーキなどの操作を含め、自立できる

10

軽度の部分介助または見守りが必要

5

座ることは可能だがほぼ全介助が必要

0

全介助または不可能

整容

5

洗面、歯磨き、ひげ剃りなどが自分でできる

0

部分介助または不可能

FIM(Functional Independence Measure=機能的自立度評価表)

FIMは1983年に開発されたADLの評価法です。FIMでは「セルフケア、排泄、移乗、移動」という4つの運動項目と、「コミュニケーション、社会認識」という2つの認知項目が定められています。これをさらに細かく18の項目に分類し、1~7点の7段階で評価します。
厚生労働省「日常生活動作(ADL)の指標 FIMの概要」をもとに、FIMの評価項目の一部を紹介します。
 

運動項目

セルフケア

食事

身だしなみ

体を拭く

上半身または下半身の更衣

トイレに関連する動作

排泄

排尿のコントロール

排便のコントロール

認知項目

コミュニケーション

聴覚や視覚からの理解

音声等による表出

Katz Index(カッツインデックス)

Katz Index は、入院にともなって低下したADLについて調べる臨床研究で用いられることのある評価方法です。
基準は「入浴、更衣、トイレ、移動、排泄コントロール、食事」の6つの項目で、自立可能か介助が必要かで AからGまでの7段階の自立指標という総合判定を行います。評価項目の一部を紹介します。

入浴

一人で可能または一部分だけ介助が必要

一部だけでなく介助が必要または一人で入浴できない

更衣

タンスなどから衣類を出し着替えられる

全部または一部の着替えができない

トイレ

便器への接近とそこからの離脱、衣類の操作、あと始末ができる

トイレに介助が必要

IADL(手段的日常生活動作)の評価方法

IADLの評価にあたって一般的に用いられている、3つの方法を紹介します。

Lawton(ロートン)

Lawtonは1969年にアメリカの心理学者、Lawtonによって考案されたIADLの評価方法です。
「電話を使用する能力、買い物、食事の支度、家事、洗濯、交通手段、服薬の管理、金銭管理能力」の8つの項目からなり、それぞれに具体的な項目が3~5つ設定されています。合わせて31の項目を0~8段階の尺度で採点し評価します。
日本老年医学会「手段的日常生活動作(IADL)尺度」から、Lawtonの評価項目の一部を紹介します。
 

項目

 

点数

電話を使用する能力

自分で番号を調べて電話をかけることができる

1

23個の知っている番号であればかけることができる

1

電話には出られるが自分からはかけられない

1

まったく電話できない

0

買い物

自分ですべての買い物ができる

1

少額の買い物は自分でできる

0

誰かが一緒でないと買い物はできない

0

一人では買い物ができない

0

老研式活動能力指標

老研式活動能力指標は1986年に日本で作られた、IADLの評価方法の一つです。手段的自立、知的能動性、社会的役割の3つの大項目からなる合計13項目を「はい・いいえ」で採点するため、介護を受ける本人や家族でも回答しやすい指標です。
日本老年医学会「老研式活動能力指標」による評価項目の一部を紹介します。
 

バスや電車を使って1人で外出できる

日用品の買い物ができる

自分で食事が作れる

請求書の支払いができる

預貯金の出し入れが自分でできる

DASC-21(ダスク21)

DASC-21はBADL、IADLいずれの評価にも使われる、「認知機能」と「生活機能」の状態を知れる指標です。21の設問を1~4点の尺度で採点し、その合計点で評価します。
DASC-21の評価表から、一部の項目を紹介します。
 

記憶に関する内容

ものを置いた場所がわからなくなることがある

5分前に聞いた話を思い出せないことがある

自分の生年月日がわからなくなることがある

見当識

今日が何月何日かわからないことがある

今いる場所がどこかわからなくなることがある

道に迷って帰れないことがある

ADLの低下予防に効果的なこと

ADLを維持することは、健康的で自分らしい生き方をするために欠かせません。ADLの低下を防ぐためには、以下の点に注意し取り組むことが大切です。
  • 規則正しい生活
  • 適度な運動
  • バランスの取れた食事
  • 今できる活動の維持
  • 社会交流
  • サポート(介護)のし過ぎに注意
規則正しい生活を送ることは生活リズムを安定させ、心身ともに健やかな状態を保つことにつながります。早寝早起き、1日3回の食事、毎日の入浴など基本的な生活を心がけましょう。
適度な運動は筋力の低下を防ぐことに役立ちます。加齢とともに筋力は衰えるといわれているため、無理のない運動を習慣づけて行うことが大切です。もちろんバランスの取れた食事を摂ることも忘れないようにしましょう。

自分でできることはできるだけやる、人との交流を楽しむ、趣味を持つといったことも、ADLの維持に欠かせません。周囲のサポートのし過ぎは「自分でやる」ことを妨げかねないため注意が必要です。

規則正しい生活をしてADLの低下を防ごう


ADLは介護の現場において、サポートの必要性を可視化するために利用されている評価基準です。ADLの低下はやりがいや生きがいの低下につながり、介護の必要性を高めてしまうかもしれません。
自分らしい健康的な生活を少しでも長く続けていけるよう、規則的な生活を送り、楽しめる趣味、そして自分でできるという自信を持つことでADLの低下を防ぎましょう。

 
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将来に備えて保険加入をご検討中の場合は、ぜひご活用ください。

社会福祉士 萩原 智洋

有料老人ホームの介護スタッフとして、認知症の方や身体介護が必要な方の生活のサポートを行う。その後、社会福祉士資格を取得。介護老人保健施設の相談員として、入所や通所の相談業務に従事。第二子の出産を機にライターへ転身。現在は、これまでの経験を活かしてウェブコンテンツの執筆業務を行っている。

公開日:2024年9月9日

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